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    76歲的老人換瓣
    發布日期:2018-03-02 點擊:8751

    一名76歲主動脈瓣嚴重狹窄與3度房室傳導阻滯致暈厥的高齡患者在我院術后一周下床活動

     

    4月中下旬,我院心外科和心內科成功為一名患有主動脈瓣病變,主動脈瓣狹窄(重度),二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流(主動脈瓣收縮期血流4.6m/S,PG:95mmHg)伴心律失常(3度房室傳導阻滯),心源性暈厥76歲患者,實施了心臟起搏器植入術和主動脈瓣置換術,將老人從死神手里搶救了回來。

    76歲的李奶奶,是亳州市譙城區人,家屬訴說其母在10年前反復出現稍重體力活動后胸悶、氣喘、乏力、心前區不適,休息時好轉,一直未重視及治療。

    2017年4月9日無明顯誘因下患者突發暈厥,持續2分鐘后意識恢復,恢復后全身燥熱伴頭痛。

    4月10日,入當地醫院行動態心電圖檢查示(平均心率68bpm、總心搏數99523個、最慢心率24bpm、最快心率157bpm)停搏3次,最長停搏>6秒,房顫119陣,期間多次出現暈厥,建議上級醫院進一步治療。

    入院第一天,心內科緊急成立搶救小組,第二天就解決了患者3度房室傳導阻滯及心源性暈厥問題。

    4月13日李奶奶家屬帶著她來到合肥高新心血管病醫院,看著家屬焦灼又充滿期盼的目光,醫院門診立即擬“房室傳導阻滯,心源性暈厥”收住到心內科”。

    心內科接到患者后,立即給予心電監護、吸氧等治療,并積極完善相關檢查,初步診斷為:1、心律失常(3度房室傳導阻滯)、心源性暈厥;2、高血壓3級(極高危);3、冠心病。所有的這一切無一不預示著患者隨時可能心跳驟停、猝死危險。

    4月13日22:00左右李奶奶反復出現意識喪失,監護提示最長RR間歇11s左右,心內科給予靜滴異丙腎上腺素患者仍有RR長間歇。面對患者的境況,心內科科主任周文兵立即組織成立科內醫療及護理救治小組,在征得家屬同意后,急診入導管室在患者體外安裝了臨時心臟起搏器,預防惡性心律失常導致的心臟衰竭。

    4月14日又為李奶奶行永久性起搏器植入術,解決了患者3度房室傳導阻滯及暈厥問題,患者病情逐漸好轉,治療小組成員才長長舒了一口氣。

    但患者依舊胸悶、氣喘,且入院時檢查聽診主動脈瓣有雜音,所以需進行進一步的心臟彩超檢查。4月15日,行心臟彩超示主動脈瓣病變,主動脈瓣狹窄(重度),二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流(主動脈瓣收縮期血流4.6m/S,PG:95mmHg)。因患者有嚴重的主動脈瓣狹窄,心內科隨即邀請心外科會診。外科會診后表示在排除冠脈造影禁忌癥后,需行冠脈造影手術檢查確認是否同時患有冠狀動脈狹窄,如果有,在行主動脈瓣置換術時一起行冠脈搭橋手術。

    4月23冠脈造影檢查顯示,冠狀動脈30%-40%狹窄,不需要行冠脈搭橋手術。

    轉入心外科,行主動脈瓣置換術

    4月25日,李奶奶轉入心外科,崔光浩院長立即組織麻醉科、體外循環及心外科人員開展手術方案討論。高齡心臟瓣膜病患者病程長,機體各臟器功能下降,承受手術打擊能力較一般人差,手術技術要求特別高,手術風險極大。4月27日,在完成術前的各項檢查后,崔光浩院長和心外科副主任醫師張琭在全麻低溫體外循環下為患者成主動脈瓣置換術,術后,患者轉入了ICU。

    76歲李奶奶并不是我院行此手術年紀最大的患者,近幾年來,我院已為十余名80歲以上患者成功行換瓣手術,所以在這塊的技術上比較成熟且經驗豐富,這就使得李奶奶術后恢復特別快且順。

    術后一周,患者就下床活動

    術后第二天上午10:05,李奶奶充分過渡后拔除氣管插管了,手術后不到一個禮拜(5月2號),李奶奶就轉入了普通病房。5月3號李奶奶就可以下床活動,查房的時候,患者家屬告訴張琭主任說:“老奶奶年紀這么大了,幾次暈厥,我們都擔心她這次恐怕挺不過來了,也做好了準備,即使沒搶救過來,也不會牽就于醫院。沒想到,老奶奶不僅被搶救了過來,而且還恢復這么快。按說這么大年紀一個月內動了兩次手術,年輕人都吃不消,而我家老奶奶76歲了,剛做完手術,這才不到一個禮拜就能下床了。同時,還要感謝你們指導我們申請基金救助,要不是有這5000元救助,奶奶不會來看病的,她就怕帶我們麻煩,怕花我們的錢”。停頓了會兒患者的家屬看了一眼李奶奶后,接著一臉欣慰對張主任說:“而且我發現她最近胃口也特別好,能吃能睡,一天比一天精神。問她還有哪里不舒服,她說她現在都挺好的”。隨即患者兒子豎起了大拇指說:“你們的技術真的很了不起?!?/span>

     

    出院當天,患者家屬握著崔院長的手說:“感謝你們醫院心內科和心外科醫護人員一心為病人的崇高精神,你們是集佛心、匠心于一身的新時代最可愛的人?!?/span>

    昨日從張琭主任那里得知,李奶奶將于最近兩天辦理出院手續。


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